注意力缺陷過動症（ADHD）

　　「注意力缺陷過動症」（Attention-deficit/Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD）是一種好發於兒童早期的「神經發展性疾患」（Neurodevelopmental Disorders），主要症狀是不專注、易衝動和／或過動。這些症狀通常是慢性且長期的，產生的功能性損害不只會影響兒童之學習及日常生活表現，且可能會一直持續到青春期，甚至是成人早期。

　　ADHD是兒童精神醫學常見的診斷，國外文獻指出因ADHD 症狀求診的人數占兒童精神科門診病人的50%（Cantwell, 1996），可知遭受ADHD症狀困擾的兒童不在少數。現今國內依據《身心障礙及資賦優異學生鑑定標準》（教育部，2006），將ADHD 歸於嚴重情緒障礙，所謂情緒障礙指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者。目前台灣對於ADHD兒童的界定，在身心障礙及資賦優異學生鑑定標準（2002）第九條中有較詳細的規定：本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。嚴重情緒障礙之鑑定標準如下：（1）行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。（2）除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。（3）在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。特殊教育法於2009年將特殊教育法第三條中所提到的「嚴重情緒障礙」修改為「情緒行為障礙」，「情緒行為障礙」一詞可涵蓋ADHD學童也可能有情緒問題或行為問題或兩者皆有的問題。此外，透過腦部攝影設備的證據顯示，ADHD患者的注意力缺陷屬於多元性的腦部損傷，涵蓋多種大腦皮質與相關組織的損傷（Cao et al., 2008; Tamm, Menon, Ringel, & Reiss, 2004）；此顯示ADHD患者所伴隨的注意力問題，呈現多樣性與複雜性。

　　依據美國精神醫學會（American Psychiatric Association，簡稱APA）的定義，注意力缺陷過動症（ADHD）被定義為「一種神經發展疾患（a neuro-developmental disorder），病患會顯現出不同程度之注意力受損與失序（disorganization），且可能會出現過動與衝動行為表現」（APA, 2013）。巴克利（Russell A. Barkley）博士是近代研究注意力缺陷過動症（ADHD）最著名學者之一，他在一份近期的訪談中提到對ADHD的見解，他指出：「注意力缺陷過動症被視為是一種發展性的神經心理異常，主要特徵為出現不專注、衝動與／或過動等跟年齡不相符之行為，導致兒童遭遇日常活動困境；這些行為特徵通常在兒童期或青少年期就發展出來，且大部分（但非全部）會持續至成年」（Schaul, 2013）。透過具公信力機構與著名學者的詮釋，我們至少可以確認以下三件事：第一、ADHD屬於神經發展異常的疾病。第二、ADHD患者必定伴隨注意力缺陷。透過腦部攝影設備的證據顯示，ADHD患者的注意力缺陷屬於多元腦部傷害，涵蓋多種大腦皮質與相關組織的損傷（Cao et al., 2008; Tamm, Menon, Ringel, & Reiss, 2004）。這些實證結果顯示ADHD患者不只伴隨注意力缺陷，且此缺陷呈現多樣性與複雜性。第三、部分ADHD可能產生衝動與過動問題。在注意力問題方面，ADHD兒童注意力缺陷的特徵會顯現在無法持續執行工作、不專注聆聽與容易遺失物品等行為；在衝動與過動問題方面，病患的特徵則會顯現過度活動、坐立不安、無法持續維持坐姿、干擾並中斷他人進行中的活動與無法等待等行為。此外，ADHD於兒童期容易呈現共病現象（即合併其它疾患，可參照第Ｎ章），例如對立性反抗疾患（Oppositional Defiant Disorder，簡稱ODD）或品行疾患（Conduct Disorder，簡稱CD）（註1與註2）（APA, 2013; Bader & Perroud, 2012; Ghanizadeh, 2011; van de Glind et al., 2013）。此外，ADHD除了共病問題外，兒童與青少年常會因ADHD症狀影響其社會互動功能與人際關係，社會失能的結果通常受到同儕的排斥，以及產生問題性的家庭互動（Hinshaw & Melnick 1995; Whalen & Henker 1999），因此，ADHD被相信對小孩日常生活產生嚴重之衝擊，不論對兒童本身亦或是其生長的家庭都造成極大的負擔。

（註1）對立性反抗疾患（ODD）是一種精神醫學上的症狀，特別容易對權威形象者產生違拗、反抗、不服從以及敵視的行為；具有侵犯他人與蓄意激怒或擾惱他人之特質。ODD症狀產生的原因仍不明，但通常問題行為會開始出現在孩子1-3歲之間。一般而言，小孩隨著年齡成長，對長輩指令的服從性就會逐漸提高；然而，ODD兒童反而隨著年齡增長（通常在3歲之後）逐漸顯示出不聽話或甚至違抗的傾向。ODD患者的行為特徵包括容易出現低自尊、情感易變、挫折忍耐度低、口不擇言與過早使用菸酒或非法藥物等。不論相處的對象是長輩或同儕，ODD患者與他人互動都容易產生衝突，家庭發生親子敵視的情況則相當普遍。若ADHD共病（伴隨）ODD，孩子的症狀會比單獨出現ADHD的症狀嚴重。

（註2）品行疾患（CD）是一種精神醫學上的症狀，主要特徵在於不斷重複反對他人權力、所有物與社會的預期等。其實，品行疾患患者不只針對人，也會對動物作出侵略與攻擊性行為，尤其出現「恃強欺弱」的現象。懲罰或是獎勵等行為矯正方式對品行疾患兒童的效果不佳；相反地，患者的負面行為極可能會因受到懲罰而變本加厲。一般而言，CD患者是所有情感疾患中病症最嚴重的一類病患，他們所呈現的行為徵狀較ODD嚴重。當然，若ADHD共病（伴隨）CD，孩子的症狀童會比單獨出現ADHD的症狀嚴重。